Facteurs alimentaires et liés au mode de vie pour la prévention primaire de la néphrolithiase : une revue systématique et une méta-analyse
Méthodes
PubMed, EMBASE et Cochrane Library ont fait l’objet de recherches jusqu’en mai 2019 pour trouver des études observationnelles et des essais contrôlés randomisés (ECR) évaluant les facteurs modifiables liés au mode de vie et le risque de néphrolithiase chez les adultes. Les risques relatifs (RR) regroupés et les intervalles de confiance (IC) à 95 % ont été calculés à l’aide d’un modèle à effets aléatoires. La statistique I 2 a été utilisée pour évaluer l’hétérogénéité. Une analyse de sous-groupe, une analyse de sensibilité et une méta-régression ont également été réalisées dans la mesure du possible.
Résultats
Cinquante articles pertinents avec 1 322 133 participants et 21 030 cas au total ont été identifiés. Les principaux facteurs de risque de calculs incidents étaient l’indice de masse corporelle (1,39, 1,27-1,52), le sodium alimentaire (1,38, 1,21-1,56), le fructose, la viande, les protéines animales et le soda. En revanche, les facteurs de protection comprenaient l’apport hydrique (0,55, 0,51-0,60), un régime de type DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) (0,69, 0,64-0,75), l’alcool (0,69, 0,56-0,85), l’eau, le café, le thé, légumes, fruits, fibres alimentaires, calcium alimentaire (0,83, 0,76–0,90) et potassium. La supplémentation en vitamine D (1,22, 1,01–1,49) et en calcium (1,16, 1,00–1,35) à elle seule augmentait le risque de calculs dans les méta-analyses d’études observationnelles, mais pas dans les ECR, où la cosupplémentation conférait un risque significatif.
conclusion
Plusieurs facteurs modifiables, notamment l’apport hydrique, les habitudes alimentaires et l’obésité, étaient significativement associés à la néphrolithiase. Des ECR à long terme sont nécessaires pour étudier le rapport coût-efficacité des régimes alimentaires pour la prévention des calculs. Les effets indépendants et combinés de la supplémentation en vitamine D et en calcium sur la néphrolithiase doivent être élucidés.
Arrière-plan
La néphrolithiase, bien qu’elle se manifeste généralement par une affection bénigne et douloureuse, constitue une menace considérable pour le système de soins de santé et le bien-être individuel. Il entraîne un coût énorme estimé à 2,1 milliards de dollars américains en 2000 et avec une augmentation annuelle prévue de 1,24 milliard de dollars américains d’ici 2030 en raison de la croissance démographique et des pandémies de diabète et d’obésité. Il a été reconnu comme une maladie systémique au cours des dernières décennies compte tenu de ses liens avec de multiples maladies. La néphrolithiase augmente le risque de fractures osseuses, d’insuffisance rénale chronique, de carcinome à cellules rénales, de maladies cardiovasculaires et de mortalité. Une moins bonne qualité de vie a également été observée chez les formateurs de pierres, en particulier les personnes non blanches à faible revenu.
Néanmoins, la prévalence et l’incidence des calculs rénaux ont continué de croître à l’échelle mondiale, et malgré la prévalence plus élevée chez les hommes, jusqu’à 10,6 % en 2007-2010, l’écart entre les sexes semble se combler en raison d’une prévalence disproportionnellement accrue chez les femmes. Bien qu’une détection accidentelle accrue par des études d’imagerie contribue à la prévalence croissante, il a également été suggéré que des facteurs liés au mode de vie et à l’alimentation jouent un rôle important. Cela a été mis en évidence par une étude de cohorte montrant que plus de la moitié des calculs incidents étaient attribuables à des facteurs liés au mode de vie. Pour réduire la formation de calculs et le fardeau socio-économique, des stratégies préventives ciblant les facteurs modifiables du mode de vie peuvent être efficaces pour les personnes à haut risque de calculs récurrents et même incidents. Cependant, des études épidémiologiques et des méta-analyses qui ont évalué les associations entre les calculs rénaux et différents facteurs liés au mode de vie ont montré des résultats incohérents. Bien qu’une méta-analyse récente ait rapporté une association négative avec la consommation de liquide, sa méthodologie était moins robuste en ce sens qu’elle incluait des études transversales et des cohortes dupliquées et des données combinées provenant de formateurs de calculs récurrents et incidents.
Nous avons donc effectué une revue systématique complète et une méta-analyse dans le but de dresser une liste factuelle de facteurs modifiables liés au mode de vie et à l’alimentation et d’établir des recommandations de mode de vie correspondantes.
Méthodes
Deux auteurs (BBL et MEL) ont effectué des recherches indépendantes dans les bases de données, examiné les articles récupérés, extrait les données et évalué la qualité des études incluses. Les divergences ont été résolues par consensus. Cette étude a suivi les directives MOOSE (Meta-analysis of Observational Studies in Epidemiology) et PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses).
Stratégie de recherche et sélection des études
PubMed, EMBASE et Cochrane Library ont fait l’objet de recherches depuis leur création jusqu’en mai 2019 en utilisant les termes « risque » ET « calculs rénaux » avec une limitation aux publications en anglais. Les termes de recherche complets et les études incluses sont répertoriés dans le fichier supplémentaire .
Les publications étaient considérées comme éligibles si elles remplissaient les critères d’inclusion suivants : i) études observationnelles ou ECR d’adultes sans antécédent de néphrolithiase ; ii) évaluation d’au moins un facteur de risque modifiable ; et iii) ont fourni des estimations de risque avec un IC à 95 % ou suffisamment d’informations pour les calculer. Des critères d’exclusion ont également été appliqués : i) population présentant des calculs rénaux récurrents ou prévalents, car cette affection pourrait avoir affecté leurs comportements alimentaires ; ii) études présentant des facteurs de risque non modifiables, des facteurs lithogènes génétiques ou urinaires ; et iii) des études transversales ou des ECR avec un suivi de courte durée (par exemple, ≤ 1 an) et un échantillon de petite taille (< 100 participants). Les bibliographies des études incluses et des revues connexes ont été recherchées manuellement pour des publications supplémentaires. Si plusieurs articles ont rapporté sur les mêmes cohortes, nous n’avons sélectionné que le plus récent à moins que différents facteurs de risque n’aient été évalués. Lorsqu’un seul article rapportait à la fois des estimations de risque individuelles et groupées de différentes cohortes, ou présentait des résultats spécifiques au sexe, nous avons choisi de les analyser individuellement dans la méta-analyse.
Retrouvez plus de détails sur l’article de Dr Baghouli Urologue https://www.urologue-casablanca.com/post/calcul-renal-tout-savoir
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